三十五年前,老年病学正式成为一个医学专业。当时,有7600万婴儿潮一代将把65年的2011,一个引人注目的人口必须特别关注老年人的新专业。
老年病学领域特别是吸引一些医生,因为它从其他专业差异,包括元素超出单一医疗条件如multimorbidity、复方用药,功能和认知。老年病学还特别强调跨学科团队照顾复杂的老年患者,和家庭照顾者的需求。
然而,越来越多的证据表明,老年医学的专业已经陷入衰退。执照的数量如今在美国从10 270在2000年到7413年的2022人。1这种摩擦与退休的许多医生是第一批认证在老年病学,以及一些选择不重新认证要求每10年。这种下降进一步加剧了失败的实习管道。在2022年全国老年病学联谊比赛中,只有177个职位(43%)提供的411个职位,所有奖学金的比例最低在71年医学专业。2
具有讽刺意味的是,尽管在老年研究和教育的投资,如今的明星似乎从来没有对齐。国家老化研究所(NIA),年度预算超过40亿美元(在美国国立卫生研究院的第三大),资助老年病学研究和慷慨的培训奖励申请早期clinician-investigators追求研究活动集中在改善美国老年人的健康。然而,少量的训练是老年很少追求研究的事业。在过去3年(2020、2021和2022年),33 Beeson学者,NIA的最有声望的职业发展奖励计划,2是老年。
从1988年开始,支持努力增加geriatrics-trained教师和培训项目的数量在老年病学关注医学生和居民,约翰·a·哈特福德基金会和唐纳德·w·雷诺兹基金会联合投资近1.6亿美元。3然而,在2011年,哈特福德基金会战略决定了主远离支持老年医学努力建设学术能力基金更广泛关注卫生系统计划。老年教育项目的其他主要资助者,雷诺兹基金会,永久关闭了所有的资产。
认证组织医学教育联络委员会(LCME)和研究生医学教育鉴定委员会(毕业)忽视了需要教医学生和居民老年原则,没有医疗学校或实习项目的需求geriatrics-specific,能力表现标准,或者是老年参与教育和培训活动。
甚至一个有利的金融框架下有关照顾老年人的医疗保险优势,有3100万人注册,没有帮助老年医学的专业。而保险公司和医疗输送系统已经投入巨资“创造性地捕捉”高风险诊断代码,允许支付更高的利率,更受到关注实施创新项目由某所有临床改善老年人的保健设置,4,5或者雇佣某科提供初级护理老年患者复杂条件。因此,老年医学的职业受益从这个有利的保险公司的财务状况和卫生保健组织。
一些属性的老年医学专业面临的挑战更低的补偿。这是因为老年医学是少有的几个专业的奖学金培训和董事会认证导致工资低于如果没有追求。根据2022年美国医学院校协会(对象为教师工资调查,如今的工资中位数9%低于普通内科医生和14%低于住院医师。此外,实现老年医学委员会认证的不显著影响工作机会或实践活动。
然而,情况已经发生老年医学是更复杂的比低的补偿。尽管是一种职业,也提供了较低的薪水,儿科仍然是医学生的一个有吸引力的职业道路。医学生和居民的态度关于老龄化和老年人很强烈地影响他们的职业决策。在一项研究医学生和居民的培训在加州北部的城市2教学医院,包括老年人的负面看法,“他们是天生的“生活的终结”的病人,他们认知能力受损,他们的医疗问题是复杂的,不可能解决,和他们对社会“贫困”和“慢”与”。6
在她2019年出版的Elderhood,7老年医学专家路易斯•阿伦森写道:“当我告诉别人我做什么为生,他们通常有两种反应。映衬下自己的脸,好像他们刚刚闻到了犯规,或者他们提供的赞美对我的无私奉献…这些显然相反的反应实际上是相同的。都暗示我在做什么是没有一个头脑清醒的人会做的事。”
而老年医学职业的重要性和如今的必要性是显而易见的,它不值得惊讶的职业选择是医学生和居民的数量不断萎缩。我们人口的人口趋势没有吸引他们;社会态度老化明显加剧的负面影响降低补偿和缺乏信誉对他们的职业决策。
我们国家正在开始经历的全面影响老化的人口。可悲的是,我们的健康系统及其员工都完全没有准备应对迫在眉睫的multimorbidity,功能障碍、痴呆和脆弱。这是现实,医疗机构和医学院校没有充分理解,或选择忽略。
这将是非常难以改变的轨迹老年医学的专业。如今不会停止倡导更好的照顾我们的老龄化和医生在老年医学专业知识的必要性。减少老年医学专业的问题,以及所有我们都意识到为什么。
通讯作者:杰瑞·h·Gurwitz医学博士,老年医学,陈马塞诸斯州大学医学院365种植园圣,伍斯特,马01605 (jerry.gurwitz@umassmed.edu)。
网上发表:2023年8月4日。doi:10.1001 / jama.2023.11110
利益冲突的披露:Gurwitz博士报道作为顾问为曼联医疗保健。
7所示。
阿伦森L。Elderhood:重新定义老化,转化医学,重新生活。布卢姆茨伯里派;2019年。