为了应对日益增长的担忧农村医院关闭,2021年综合拨款法案建立了一个新医院类型:农村应急医院。1截至2023年1月1日,医院采用这个新名称将关闭其住院单位和提供专门门诊和紧急服务。作为交换,每个农村应急医院将收到额外的每月安排付款总计超过320万年的2023美元,以及增加5%支付特定门诊服务。有超过1500的乡村医院资格获得农村应急医院称号,与最近预测预计多达681医院是潜在的早期采用者。2,3
农村应急医院代表一个重要的机制来保护重要的乡村医院容易获得卫生保健服务关闭。维持门诊住院医疗费用的重新定义和紧急服务农村医院和代表农村卫生保健的根本转变。安全实施这一新的护理模式将不可避免地面对重要的权衡。这个观点描述了关键领域这个新模型的农村社区护理有利于患者和建议潜在的保障监督和意想不到的后果最小化(表)。
过渡到农村急救医院的根本目标是确保农村社区提供卫生保健。医院可能会避免关闭通过简化金融资源只有门诊和紧急服务。虽然比以前少数量的服务将提供,这将导致更多的服务比医院完全关闭。保留一组核心的门诊服务,如初级保健、孕产妇保健和心理健康,改善健康状况。可能还有机会为医院提供的额外支付扩大之前不可用门诊服务,如预防性筛查性乳房x光检查和结肠镜检查。
尽管农村潜在紧急医院保持一些基本服务,他们也可能恶化为别人访问。例如,手术需要住院护理将不再可用。需要住院的患者,即使是常见的条件,可以安全地管理在农村设置,4需要迅速地转移或承担更大的负担自己旅行。这样做,他们可能变得不太可能接受及时的治疗。因此,保障应该存在监控过度病人护理负担旅行和延迟。例如,决策者可以使用现有的行政索赔数据测量病人旅行距离和利率变化的紧急报告获取敏感条件。5
随着农村应急医院医院过渡到一个模型中,他们将病人需要住院医院服务转移到其他更大的中心。在这一过程中,患者可能受益通过护理专业中心有专门的专业知识。例如,对于复杂的癌症条件,这可能会导致病人全面改善医疗服务的质量。事实上,许多医院的资格获得这个新的保健交付模型至关重要访问医院已经与附近的医院保持转让协议。强区域关系可以改善转诊和转移过程从农村应急医院和精简农村病人获得专业护理。
尽管农村应急医院转移病人的承诺最优住院保健设置,可能会面临产能不足。城市医院平均会接受转移经验近两倍农村同行的入住率。6因此,农村应急医院,现在没有他们的住院病人的资源,可能会发现很难确定一个接受医院有足够的能力。医院过渡到这个新的护理模式,拒绝转移的数量和延迟护理需要评估。在某些场景中,接收医院可能需要额外的资源来提高他们的能力的农村医院不再提供住院服务。
与农村接受护理的病人经常在大医院、区域医疗需要交付模式。这包括一个更大的机会合作专业,初级保健医生。Interfacility伙伴关系,传播专业知识应该鼓励跨多个网站的护理。例如,远程医疗已经成功扩展专业知识在学术医疗中心缺医少药地区的初级保健医生。7
尽管合作的机会,更多的病人接受医疗服务,在遥远的网站可能会导致更大的保健分裂,最终更糟糕的结果。8作为一个例子,农村应急医院需要将患者转移到另一个医院才能有资格申请进入当地的专业护理设施。为了减轻这些风险,农村应急医院和他们的大转诊医院需要健壮的过程协调护理。策略来加强护理过渡,如集成电子医疗记录访问和远程医疗后续访问,应该安全地实现这个新模型关注的一个焦点。重复测试应该监控反映冗余和支离破碎的护理。
的出现,农村应急医院可以提供重要的资源来维持一个适当的农村医生的劳动力。如果农村紧急医院援助避免医院关闭,它将为当地卫生保健工作者重要的保护工作和更广泛的社区。此外,增加了门诊报销服务也可能维持,甚至扩大,为门诊临床医生实践。例如,支持旋转专业诊所在农村急救医院,一些乡村诊所已经实现。
尽管他们的至关重要的作用,招聘农村医生仍然是一个持续的挑战。住院病人护理的消除,它可能会变得更加难以招聘和留住临床医师重要的提供范围广泛的服务需要在农村地区。例如,普通外科医生谁可以执行广泛的常见,在农村社区门诊程序需要(如结肠镜检查,腹股沟疝修补术)可能更难以招募没有可用的住院服务通常需要在他们的实践。矛盾的是,农村应急医院紧急的焦点和门诊服务可能会削弱员工的医生在住院和门诊设置和工作,反过来,减少门诊工作。随着农村应急医院医院过渡到一个模型中,劳动力变化将需要监视意想不到的损失在所有服务线。
尽管潜在的农村医院紧急保护医疗访问农村社区,政策也可能产生意想不到的后果。安全采用这一政策需要早期采用者的教训。具体地说,它将要求主动监视意想不到的后果,在需要的时候,充足的资源为农村社区重建提供全面服务的医院。这样做会重申卫生保健作为农村社区的必要的基础设施。
通讯作者:萨拉·l·奇科夫,医学博士,密歇根大学2800年普利茅斯Rd, NCRC建筑物16 - 132 w,安阿伯市48109 MI (schaesar@med.umich.edu)。
网上发表:2023年3月16日。doi:10.1001 / jama.2023.1956
利益冲突的披露:易卜拉欣博士报道接受资助的卫生保健研究和质量从HOK和个人费用。没有其他信息披露报告。
资金/支持:Schaefer博士接收来自国家癌症研究所资助的博士后格兰特t32 - 5 - t32 - ca - 236621 - 03。易卜拉欣博士接受资助的卫生保健研究和质量。格兰特R01-HS028606-01A1首席研究员。
资助者的角色/赞助商:投资者没有参与准备,审查,批准手稿或决定提交出版的手稿。
免责声明:内容是完全的责任作者,并不一定代表上述机构的官方观点。