筛查前驱糖尿病和2型糖尿病在儿童和青少年:美国预防服务专责小组建议声明

重要性疾病控制和预防中心估计有210 000 20年以下的儿童和青少年糖尿病的2018;其中,大约23 000 2型糖尿病。青年与2型糖尿病的患病率增加慢性并存状况有关,包括高血压、血脂异常和非酒精性脂肪肝病。数据显示,2型糖尿病的发病率正在上升;发病率从2002 - 2003到2014 - 2015,从每100人9.0例上升 000儿童和青少年每100人13.8例 000名儿童和青少年。

客观的美国预防服务工作组(USPSTF)委托审查证据的筛查前驱糖尿病和2型糖尿病患者无症状,妊娠年龄小于18岁。这是一个新的建议。

人口18岁以下的儿童和青少年不知道糖尿病前驱糖尿病或糖尿病或前驱糖尿病的症状。

评估证据USPSTF认为证据不足以评估筛查的好处和坏处的平衡2型糖尿病在儿童和青少年。缺乏证据的影响筛查,早期发现和治疗,2型糖尿病在年轻人的健康结果,好处和坏处的平衡不能确定。

建议USPSTF的结论是,目前的证据不足以评估筛查的好处和坏处的平衡2型糖尿病在儿童和青少年。(我声明)

看到推荐的概要图。

疾病控制和预防中心估计有210 000 20年以下的儿童和青少年糖尿病的2018;其中,大约23 000 2型糖尿病。¹青年与2型糖尿病的患病率增加慢性并存状况有关,包括高血压、血脂异常和非酒精性脂肪肝病。²数据显示,2型糖尿病的发病率正在上升;发病率从2002 - 2003到2014 - 2015,从每100人9.0例上升 000儿童和青少年每100人13.8例 000名儿童和青少年。³大部分增加的发病率在美国印第安人/阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔或拉丁裔儿童和青少年。³大约有18%的12至18岁青少年有前驱糖尿病在2005年到2016年期间。⁴

美国预防服务工作组(USPSTF)认为证据是不够的评估的好处和危害的平衡在儿童和青少年2型糖尿病筛查。缺乏证据的影响筛查,早期发现和治疗,2型糖尿病在年轻人的健康结果,好处和坏处的平衡不能确定。

看到表USPSTF的更多万博manbetx平台首页信息和eFigure原理及评估补充信息的推万博manbetx平台首页荐等级。看到图为临床医生建议的概述。USPSTF使用更多细节的方法来确定净收益,看到USPSTF程序手册。⁵

这一建议适用于18岁以下的儿童和青少年不知道糖尿病前驱糖尿病或糖尿病或前驱糖尿病的症状。筛选在青少年怀孕是超出了这个建议的范围。USPSTF的建议独立筛查妊娠(期)糖尿病。

糖尿病是指一系列代谢紊乱的特点是高血糖。2型糖尿病的特点是胰岛素抵抗和β-cell胰岛素分泌的逐步丧失。⁶相比之下,1型糖尿病是由于自身免疫β-cell破坏,通常导致胰岛素绝对不足。前驱糖尿病这一术语用于个人的血糖水平(以血浆葡萄糖水平或血红蛋白_{1 c}(HbA_{1 c})级)被认为是高于正常,但不符合标准糖尿病。⁶

前驱糖尿病和糖尿病的定义在儿童和青少年与成人相同。^2,7空腹血浆葡萄糖水平的100 - 125 mg / dL(5.6 - -6.9更易/ L),一个HbA_{1 c}5.7%到6.4%的水平,或2小时postload葡萄糖水平的140到199 mg / dL(7.8 - -11.0更易/ L)与前驱糖尿病相一致。⁶空腹血浆葡萄糖水平的126 mg / dL(7.0更易/ L)或更高版本,一个HbA_{1 c}水平的6.5%或以上,或2小时postload葡萄糖水平的200 mg / dL(11.1更易/ L)或更符合2型糖尿病的诊断。⁶前驱糖尿病和2型糖尿病的诊断应进行重复测试开始前确认干预措施。⁶

尽管没有足够的证据支持或反对推荐筛查的患者没有症状或体征,前驱糖尿病和2型糖尿病可以通过测量检测空腹血糖和糖化血红蛋白水平,或口服葡萄糖耐量试验。^2,7HbA_{1 c}水平是衡量长期血糖浓度和不受严重影响血糖水平的变化。口服葡萄糖耐量试验是早上空腹状态下执行的,与血糖浓度测量2小时后摄入75 - g口服葡萄糖负荷。

生活方式干预达到减肥,改善饮食和增加体力活动往往推荐青年患有前驱糖尿病和糖尿病。美国疾病控制和预防中心建议程序,增加锻炼和改善营养;这些项目包括广泛的教育促进自我管理技能,建立个性化的自我监测血糖的计划目标。⁸正式的程序来改善饮食和增加锻炼经常配合药物治疗。^9,10美国食品和药物管理局已批准3儿童2型糖尿病的药物治疗:二甲双胍,胰岛素和liraglutide。^2,7而二甲双胍表明改善身体质量指数(BMI)、空腹血糖水平和胰岛素抵抗,它不是由美国食品和药物管理局批准,防止糖尿病前驱糖尿病的进展。¹¹

1型和2型糖尿病(都)是第三个最常见的慢性疾病在童年。^2,7许多糖尿病并发症有经验的成年人(如肾功能衰竭、non-injury-related下肢截肢,和失明)可以开始在童年。

与非西班牙裔白人青年相比,美国印第安人的2型糖尿病率/阿拉斯加本地人,黑人,和西班牙裔或拉丁裔青年已被证明是5、4和8倍,分别。¹²这些差异的原因不是很清楚,但不成比例地影响非白人人口的结构性因素,以及文化和环境影响质量和获得卫生保健,可能造成显著差异,种族和民族。¹³

肥胖和多余的脂肪组织,特别是集中分布的,是最重要的年轻人群2型糖尿病的风险因素。^2,7,13糖尿病家族史(包括妊娠糖尿病)也是一个强大的风险因素。^2,7,13风险评估工具也可以帮助识别儿童和青少年患前驱糖尿病和2型糖尿病;然而,有对其准确性的证据有限。^14,15

2型糖尿病是更常见的在比年轻的孩子,经常在青春期发病呈现。¹⁶这个时机很可能与生理有关,但是短暂的,青春期的胰岛素抵抗,可以代谢加剧了挑战与肥胖有关。^17,18百分之二十二到52%的儿童和青少年与前驱糖尿病血糖恢复正常或正常糖耐量不干预6个月至2年。^2,7

因为一些青年和前驱糖尿病可能恢复正常的血糖没有干预,筛选的潜在危害包括标签、过度诊断和治疗方案。潜在危害引起2型糖尿病的治疗包括低血糖和肠胃问题(例如,恶心或呕吐)与药物的使用有关。^2,7

USPSTF的其他建议儿童和青少年肥胖筛查推荐(B)和前驱糖尿病筛查和成人2型糖尿病(B推荐)。^19,20.USPSTF还建议在怀孕妊娠期糖尿病筛查的人(B推荐)。²¹

USPSTF委托系统回顾的证据筛查前驱糖尿病和2型糖尿病患者无症状,妊娠年龄小于18岁。³本文关注的证据的好处和危害前驱糖尿病和2型糖尿病筛查和干预措施的好处和坏处筛查出前驱糖尿病和2型糖尿病或最近诊断为2型糖尿病。USPSTF关注筛查和干预对健康状况的影响,包括死亡率、心血管发病率、慢性肾脏疾病、截肢,皮肤溃疡,视觉障碍,神经病变,和生活质量。审查也看着前驱糖尿病干预措施的有效性证据延迟或防止发展为2型糖尿病。

USPSTF发现没有研究解决2型糖尿病筛查的直接效益和前驱糖尿病的健康结果无症状的儿童和青少年。

两个随机临床试验研究干预措施的好处最近被筛查或诊断2型糖尿病和前驱糖尿病健康结果。第一和较大的研究是2型糖尿病的治疗选择青少年和青年(今天)研究(n = 699),而随机分配与肥胖青少年(定义为体重指数≥85年龄和性别),最近诊断2型糖尿病二甲双胍单药治疗,二甲双胍+罗格列酮或二甲双胍+生活方式干预。^3,10发现没有明显的统计学差异的糖尿病酮症酸中毒或肾功能损害。然而,研究动力不足来检测这些健康结果的差异。³第二项研究是一个16周试验相比,二甲双胍和安慰剂在82年首次治疗10到16岁的青少年与先前的或新诊断2型糖尿病。²²它报道,零参与者二甲双胍组开发的糖尿病酮症酸中毒和对照组发达糖尿病酮症酸中毒1人;然而,这对这一结果研究存在不足,这也不是主要的研究结果。没有试验报告其他健康状况。³

一个fair-quality随机临床试验检验干预的好处,以防止发展为2型糖尿病。研究(n = 75),而生活方式修改程序集中在饮食、营养和身体活动与标准治疗10到16岁的青少年肥胖(定义为体重指数> 95)和前驱糖尿病。²³试验报告,没有参与者开发糖尿病在6个月试验;然而,整体流失率高(23%),和一些参与者退出这项研究,因为他们开始服用二甲双胍。²³

USPSTF发现没有研究解决2型糖尿病筛查和前驱糖尿病的危害在无症状的儿童和青少年。

两个前面提到的干预试验(n = 781)^10,22报道了伤害与治疗相关的青年最近诊断为2型糖尿病。今天的研究报道,4个年轻人已严重的低血糖。它还报道,更多的年轻人接受二甲双胍治疗的患者中重复轻度低血糖+罗格列酮与二甲双胍单药治疗或二甲双胍+生活方式干预组(n = 19(8.2%)二甲双胍+罗格列酮与n = 10(4.3%)二甲双胍单药治疗与n = 8为二甲双胍+生活方式干预(3.4%);P=。05across the 3 groups).¹⁰16周试验比较二甲双胍单药治疗与安慰剂零的低血糖事件要求医疗研究小组。²²

胃肠道事件在这两项研究是很常见的。在现在的研究中,较低的胃肠道症状报告了二甲双胍+罗格列酮组比二甲双胍单药治疗或二甲双胍+生活方式干预组。¹⁰16周试验报告,更多的年轻人用二甲双胍治疗与安慰剂相比有腹痛(25% vs 12%),恶心或呕吐(17% vs 10%)。²²其他不良事件是在这两项研究报告;然而,事件是多种多样的,最没有发现区别组或报道,事件并非归因于研究干预措施。³

这个建议声明公布的草案公开评论USPSTF网站从12月14日,2021年,2022年1月18日。一些评论指出多余的体重和葡萄糖耐量之间的联系以及近期儿童肥胖。这些评论建议,基于风险的方法(即筛查青少年超重和肥胖)可以更好地识别和前驱糖尿病和2型糖尿病儿童和青少年。USPSTF发现没有证据表明在2型糖尿病筛查或前驱糖尿病在儿童和青少年,包括风险因素。USPSTF呼吁更多的研究筛查的好处和坏处在儿童和青少年,包括那些可能在更高的风险。评论也提出建议的范围应包括1型糖尿病筛查。考虑到不同的1型糖尿病的临床过程,USPSTF选择专注于2型糖尿病和糖尿病前期。

此外,USPSTF希望澄清,我声明是一种既非推荐也不反对筛查。临床医生应该继续使用他们的临床判断来确定筛选适合个别病人。

更多的研究需要解决以下方面。

• 筛选对卫生结果的影响在儿童和青少年人群反映糖尿病的流行在美国,特别是美国印第安人/阿拉斯加本地人,黑人,西班牙裔和拉丁裔,和本地夏威夷/太平洋岛民的青年,糖尿病的患病率高于白人青年。

• 筛选对卫生结果的影响在儿童和青少年认为是在更高的风险,如那些超重,肥胖,或有糖尿病家族史。

• 生活方式干预的影响,药物治疗,或两者兼而有之筛查出前驱糖尿病和糖尿病的治疗在儿童和青少年的健康,特别是在种族和民族的糖尿病患病率高于白人青年。

• 试验(包括筛查和干预)关注健康状况如死亡率、心血管发病率、慢性肾脏疾病、截肢,视觉障碍,神经病变,和生活质量的足够的时间和样本大小。

• 自然历史的前驱糖尿病在儿童和青少年,包括识别与发展为糖尿病的风险相关的因素或normoglycemia降级。

美国糖尿病协会推荐风险发生后2型糖尿病筛查的青春期或10岁儿童超重(定义为体重指数≥85)或肥胖(定义为体重指数≥95)和1个或更多额外的糖尿病的风险因素。⁹在孩子被认为是高危,建议检查每三年如果测试是正常的或更频繁地身体质量指数增加。

通讯作者:卡罗尔·m·曼卓林,MD, MSPH,大卫格芬医学院的加州大学洛杉矶,10940年威尔希尔大马路,Ste 700年洛杉矶CA 90024 (chair@uspstf.net)。

发表:2022年8月9日。

美国预防服务工作组(USPSTF)成员:卡罗尔·m·曼卓林博士MSPH;迈克尔·j·巴里,医学博士;万达·k·尼科尔森博士英里每小时,MBA;迈克尔·卡巴纳,医学博士,硕士,英里/小时;大卫Chelmow博士;科克Tumaini洛克博士、MBA;德文卡琳娜w·戴维森博士;Esa m·戴维斯博士英里/小时;卡特里娜·e·多纳休,MD,英里/小时;卡洛斯·罗伯托·Jaen医学博士,女士; Martha Kubik, PhD, RN; Li Li, MD, PhD, MPH; Gbenga Ogedegbe, MD, MPH; Lori Pbert, PhD; John M. Ruiz, PhD; James Stevermer, MD, MSPH; Chien-Wen Tseng, MD, MPH, MSEE; John B. Wong, MD.

联系美国预防服务工作组(USPSTF)成员:加州大学洛杉矶分校(曼卓林);哈佛医学院波士顿,马萨诸塞州(Barry);北卡罗莱纳大学教堂山分校(Nicholson, Donahue);纽约爱因斯坦医学院,纽约(小屋);弗吉尼亚联邦大学,里士满(Chelmow);华盛顿大学西雅图(Coker);Feinstein卫生研究院Northwell医学研究,纽约,纽约(Davidson);宾夕法尼亚州匹兹堡大学、匹兹堡(戴维斯);德克萨斯大学健康科学中心,圣安东尼奥(Jaen);弗吉尼亚州乔治梅森大学,费尔法克斯(Kubik); University of Virginia, Charlottesville (Li); New York University, New York, New York (Ogedegbe); University of Massachusetts Medical School, Worcester (Pbert); University of Arizona, Tucson (Ruiz); University of Missouri, Columbia (Stevermer); University of Hawaii, Honolulu (Tseng); Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts (Wong).

作者的贡献:曼卓林博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。USPSTF成员的贡献同样建议声明。

利益冲突的披露:作者遵循所描述的关于利益冲突的政策https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/conflict-of-interest-disclosures。USPSTF的所有成员获得的旅费和酬金参加USPSTF会议。

资金/支持:USPSTF是一个独立、自愿的身体。美国国会规定,该机构卫生保健研究与质量(AHRQ)支持USPSTF的操作。

资助者的角色/赞助商:AHRQ员工协助如下:开发和评审的研究计划,系统的证据审查委员会从一个循证实践中心,协调专家审查和公众意见的证据报告和建议声明草案,草案的编写和准备最后的建议声明及其提交出版。AHRQ员工没有参与最后的建议批准声明或决定提交出版。

免责声明:USPSTF的建议是独立于美国政府。他们不应该被视为AHRQ的官方立场或美国卫生和人类服务部。

额外的贡献:我们感谢贾斯汀米尔斯博士英里每小时(AHRQ),导致了写作的手稿,和丽莎Nicolella,马(AHRQ),协助协调与编辑。

附加信息:万博manbetx平台首页美国预防服务工作组(USPSTF)提出建议对患者特定的预防保健服务的有效性没有明显迹象或症状有关。基地其建议的好处和危害的证据服务和评估的平衡。USPSTF不考虑提供服务的成本评估。USPSTF认识到临床决策涉及比证据单独考虑。临床医生应该理解证据而个性化决策具体病人或情况。同样,USPSTF指出,政策和覆盖决策考虑的因素除了临床益处和危害的证据。刊登在JAMA®下的美国医学协会杂志安排与卫生保健研究与质量(AHRQ)。©2022医学会和美国政府,由卫生和人类服务部的部长(美国卫生和公众服务部),通过分配美国预防服务工作组的成员(USPSTF)。保留所有权利。