结直肠癌筛查:美国预防服务专责小组建议声明

重要性结直肠癌是癌症死亡的第三大原因为男性和女性,估计52 980人在美国预计在2021年死于结肠癌。大肠癌是最常见的诊断65到74岁之间的人。据估计,10.5%的直肠癌病例发生在小于50年。结直肠癌的发病率(特别是腺癌)在40到49岁的成年人,年增加了近15%从2000 - 2002到2014 - 2016。在2016年,26%的合格的成年人在美国从未结直肠癌筛查在2018年,31%的人没有最新的筛选。

客观的更新2016年的建议,美国预防服务工作组(USPSTF)委托系统回顾评价结直肠癌筛查的好处和坏处在成人40岁或以上。审查也检验了这些发现是否不同年龄,性别或种族。此外,像2016年一样,USPSTF委托的报告癌症干预和监测建模网络结直肠癌工作组提供的信息比较建模如何估计寿命,结直肠癌病例避免,避免结直肠癌的死亡率随年龄不同的启动和停止各种筛选策略。万博manbetx平台首页

人口无症状的45年以上的成年人平均结直肠癌的风险(即没有结直肠癌的诊断之前,腺瘤息肉,或炎症性肠病;没有个人诊断或已知的遗传疾病的家族史,使他们一生结直肠癌的风险很高(如林奇综合症或家族性腺瘤息肉病))。

评估证据USPSTF的结论是确定高结直肠癌筛查在50到75岁的成年人可观的净效益。USPSTF的结尾温和的确定性,筛查大肠癌在45 - 49岁成年人温和的净效益。USPSTF结尾温和确定成人结肠直肠癌筛查76到85岁之前一直有小净效益的筛选。从未结直肠癌筛查的成年人更有可能受益。

建议USPSTF推荐筛查大肠癌在50到75岁的成年人。(推荐)USPSTF推荐筛查大肠癌在45 - 49岁的成年人。推荐(B) USPSTF的建议临床医生有选择地提供筛查大肠癌在76至85岁的成年人。证据表明,筛选的净收益所有人在这个年龄段很小。在确定该服务是否合适在个别情况下,患者和临床医生应该考虑病人的整体健康,之前检查历史,和偏好。(推荐)

看到推荐的概要图。

结直肠癌是癌症死亡的第三大原因为男性和女性,估计52 980人在美国预计在2021年死于结肠癌。¹大肠癌是最常见的诊断65到74岁之间的人。²据估计,10.5%的直肠癌病例发生在小于50年。³结直肠癌的发病率(特别是腺癌)在40到49岁的成年人,年增加了近15%从2000 - 2002到2014 - 2016。⁴在2016年,25.6%的合格的成年人在美国从未结直肠癌筛查⁵在2018年,31.2%没有最新的筛查。⁶

测验Ref ID美国预防服务工作组(USPSTF)结尾高确定性筛查大肠癌在50到75岁的成年人大量的净效益。

测验Ref IDUSPSTF结尾温和确定筛查大肠癌在45 - 49岁的成年人温和的净效益。

测验Ref IDUSPSTF结尾温和确定成人结肠直肠癌筛查76到85岁之前一直筛选小净效益。从未结直肠癌筛查的成年人更有可能受益。

测验Ref ID这个净效益评估适用于stool-based与高灵敏度测试,结肠镜检查、计算机断层扫描(CT)结肠镜和灵活的乙状结肠镜检查。看到表1推荐筛查策略的特点。USPSTF的结直肠癌筛查不包括血清测试,尿液测试,或者胶囊内窥镜大肠癌筛查,因为有限的现有证据在这些测试,因为其他有效的测试(即推荐筛查策略)是可用的。

看到图1,表2,和eFigure补充USPSTF的更多万博manbetx平台首页信息的基本原理和评估。更多细节USPTSF使用方法来确定净收益,看到USPSTF程序手册。⁷

测验Ref ID这一建议适用于无症状45年以上的成年人在平均结直肠癌的风险(即没有结直肠癌的诊断之前,腺瘤息肉,或炎症性肠病;没有个人诊断或已知的遗传疾病的家族史,使他们一生结直肠癌的风险很高(如林奇综合症或家族性腺瘤息肉病))。

年龄是最重要的结直肠癌的风险因素,发病率随着年龄的增加和近94%的新病例的结直肠癌发生在45岁以上的成年人。²结直肠癌发病率较高的利率成年黑人和印第安和阿拉斯加原住民的成年人,²人结直肠癌家族史(即使没有任何已知的遗传综合征林奇综合症或家族性腺瘤息肉病等),⁸男人,²和人与其他风险因素(如肥胖、糖尿病、长期吸烟、酒精和不健康的使用)。⁹然而,所有成年人应该提供45年以上检查,即使没有这些危险因素。

不同筛查的风险和利益是不同的。看到表1推荐筛查策略的特点,其中可能包括筛选试验的组合。因为有限的可用的证据,^9,10USPSTF的不包括血清测试,尿液测试,或为结直肠癌筛查胶囊内窥镜。推荐stool-based和直接可视化筛查如下所述。

Stool-based测试包括高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(gFOBT),粪便免疫化学测试(合适的),和粪便DNA测试。高灵敏度gFOBT和适合检测便血;然而,他们使用不同的方法。高灵敏度gFOBT是基于化学检测的血液,而适合使用抗体来检测血液。¹¹粪便DNA测试检测癌症细胞中DNA生物标志物从结肠和直肠粘膜脱落到凳子上。¹¹目前,只有粪便DNA测试通过了美国食品和药物管理局是一个多目标粪便DNA测试,还包括一个合适的组件,称为sDNA-FIT推荐。当stool-based测试揭示异常结果,后续与结肠镜检查需要进一步评估。stool-based测试、筛选与年度健康或年度sDNA-FIT提供了一个估计所获得超过年度高灵敏度gFOBT或sDNA-FIT每3年。^12,13此外,模型估计,筛选与sDNA-FIT每年会导致比年度筛选适合结肠镜检查。^12,13然而,sDNA-FIT每1到3年估计提供了一种合理的平衡的生命年获得估计后续结肠镜检查而没有检查。目前,有不确定性的准确性高灵敏度gFOBT检测结直肠癌和先进的腺瘤,虽然很可能低于匹配的准确性和sDNA-FIT,患者和高灵敏度gFOBT更难以管理。^9,10然而,随机试验证明的直接证据减少死于结直肠癌筛查时non-high-sensitivity gFOBT执行。^9,10

直接可视化测试筛选结直肠癌包括结肠镜检查、CT结肠镜和灵活的乙状结肠镜检查。3筛查想象里面的结肠和直肠,直肠乙状结肠镜检查只能想象虽然灵活,乙状结肠、降结肠,结肠镜检查和CT结肠镜通常可以想象整个结肠。结肠镜检查和灵活的乙状结肠镜检查,相机是用来可视化冒号,而CT结肠镜使用x射线图像。当结果发现异常灵活的乙状结肠镜检查或CT结肠镜,后续与结肠镜检查需要进一步评估。在直接可视化测试,结肠镜检查每10年或CT结肠镜每5年有更大的估计寿命得到了灵活的乙状结肠镜检查每5年以上。^12,13与结肠镜检查和灵活的乙状结肠镜检查,CT结肠镜揭示光学发现可能需要额外的检查,这可能导致其他潜在的利益或损害。^9,10

USPSTF的建议提供结直肠癌筛查从45岁开始。虽然绝对患结直肠癌的风险比50年年轻成人低得多(每100 20.0新结直肠癌病例000人年龄在40到49岁,47.8每100新病例 50到59岁的有000人,和105.2每100 新病例000人60岁或以上¹⁴),age-period-cohort分析指出最近的趋势在同期出生的成年人增加结直肠癌的风险小于50年。¹⁵的利益减少结直肠癌筛查结直肠癌死亡人数的50年以上的成年人通过试验数据建立。这些试验^{16- - - - - -18}还包括以下的成年人50年,虽然结果没有报告分别为年轻的年龄组。另外,建模由癌症干预和监测建模网络(CISNET)表明,45岁的结直肠癌筛查可能开始适度增加所获得和减少结直肠癌病例和死亡而开始筛选50岁年。^12,13

在76到85岁的成人,年龄结直肠癌筛查的好处和坏处的平衡就变得不那么有利的筛查应该停止变化基于病人的健康状况(如预期寿命,并存状况),筛选状态之前,和个人偏好。¹⁹有限的证据表明,危害从结肠镜检查,如穿孔和出血,和光学研究CT结肠镜随年龄的增加而增加的。^9,10建模的研究估计,一般来说,筛选时很少有额外的寿命得到了延长过去75岁平均风险成年人谁曾收到足够的筛查。^12,13

在成人,86岁或更老的、证据缺乏大肠癌筛查的好处和坏处,和竞争导致的死亡率可能排除任何生存利益大于筛查的危害。

建议对结直肠癌筛查间隔包括

• 高灵敏度gFOBT每年或适应

• sDNA-FIT每1到3年

• CT结肠镜每5年

• 灵活的乙状结肠镜检查每5年

• 灵活的乙状结肠镜检查每10年+每年

• 结肠镜筛查每10年

局部癌症通常是用手术切除治疗。^20.根据肿瘤位置和舞台/进展,额外的治疗方案可能包括辅助化疗、新辅助化疗,化疗和靶向治疗。^20.,21

成年黑人结直肠癌的发病率和死亡率最高与其他人种/种族相比。为结直肠癌发病率从2013年到2017年,每100人43.6例 000名黑人成年人,每100人39.0例 000印第安人/阿拉斯加原住民的成年人,每100人37.8例 000白色的成年人,每100人33.7例 000年拉丁美洲裔成年人,和每100人31.8例 000年亚洲/太平洋岛民的成年人。²²结直肠癌的死亡率从2014年到2018年每100人18.0人死亡 000名黑人成年人,每100人15.1人死亡 000印第安人/阿拉斯加原住民的成年人,每100人13.6人死亡 000非西班牙裔的白人成人,每100人10.9人死亡 000年拉丁美洲裔成年人,和9.4每100 死亡000年亚洲/太平洋岛民的成年人。²³

这些健康差异的原因是复杂的;最近的证据指出,访问和利用方面的不公平现象和结直肠癌筛查和治疗质量作为主要的司机的健康差异而不是遗传差异。^24,25最近的趋势增加结直肠癌的发病率比50年的年轻成年人已经观察到在白人和西班牙裔或拉丁裔成年人而不是黑色或亚洲/太平洋岛民的成年人。²⁶然而,尽管这些趋势,成年黑人对于所有年龄段的人来说,包括以下的50年里,继续有更高的结直肠癌的发病率和死亡率比白人的成年人。

USPSTF寻求证据的潜在好处和坏处在成年黑人大肠癌筛查;然而,经验证据被发现。尽管一些研究结直肠癌筛查的有效性包括非白人参与者,没有研究报道结果种族/民族的筛查。^9,10一些研究筛查准确性报告发现的种族;然而,这些研究通常没有发现不同精度检测结直肠癌在成年黑人与白人成人健康(1研究²⁷)或sDNA-FIT(1研究²⁸)。4对筛查的研究报道伤害到了种族/民族不一致的结果。没有其他种族/民族危害的研究报告的结果。建模研究假设完美的坚持筛查,没有种族差异在结肠直肠癌筛查准确性或自然历史(即没有生理差异的腺瘤发病和进展结直肠癌)的风险,²⁵但相对结直肠癌生存率较低^29日和全因死亡率增加成年黑人和白人的成年人,^30.估计类似所获得的筛查成年黑人和白人成人和类似的平衡每个筛选策略的好处和坏处。^12,13

根据可获得的有限的经验证据,USPSTF不能使一个单独的,具体建议成年黑人的结直肠癌筛查。结果从CISNET建模的种族也不支持不同的筛选策略。^12,13其他组织如美国Multi-Society专责小组建议开始筛查在45岁成年黑人在50岁开始筛查时其他种族的人。^31日当前USPSTF声明建议筛查开始每个人都在45岁,包括成年黑人。

USPSTF认识到更高的结直肠癌发病率和死亡率在成年黑人和强烈鼓励临床医生以确保黑人患者接受推荐的结直肠癌筛查、随访和治疗。USPSTF鼓励发展系统的护理,确保成人获得高质保健在连续的筛查和治疗,特别注意黑人社区,历史经验更糟糕的结肠直肠癌的卫生成果。

保持可比筛查的好处和坏处各种策略要求的病人,临床医生、和卫生保健组织坚持目前筛查间隔推荐协议,后续结肠镜检查和治疗。每个筛选试验实施有不同的考虑,可能促进病人吸收和坚持筛选或者作为一个障碍筛查(见表1更多细节)。实现注意事项包括执行筛选试验,谁执行筛选步骤,需要preprocedure肠道准备,需要麻醉或镇静在测试期间,和跟踪程序发现异常筛选试验。这些因素如何影响可行和可取的一个给定的筛选试验是一个独立的个体。讨论实现考虑患者可能有助于更好地甄别筛选测试,更有可能完成一个给定的个人。

Stool-based筛选需要人直接从他们的粪便收集样本,这可能是不愉快的对一些人来说,但测试快速、无损,可以在家里完成(样品寄到实验室进行测试),而不需要肠道准备执行筛选试验。stool-based测试获得的好处在频繁,重复测试,因此需要承诺和遵守筛查间隔来达到降低结直肠癌的死亡率的实质利益。

积极的结果在stool-based筛查需要后续的结肠镜检查筛查的好处。筛选与高灵敏度gFOBT需要一些饮食和药物治疗之前收集粪便样本的限制,³²而适应和sDNA-FIT^33,34不。试样可以从单个收集粪便样本符合和sDNA-FIT^33,34(sDNA-FIT包括收集整个排便),而收集的样本3单独排便需要高灵敏度gFOBT筛选。³²

筛选通过直接可视化测试必须在临床环境中执行,而不是在家里。当单独执行,直接可视化测试允许更长时间放映而stool-based筛查。结肠镜检查有最长的长度之间放映(10年筛查结果为阴性时),而灵活的乙状结肠镜检查和CT结肠镜允许放映间5年如果单独执行。直接可视化测试都需要检查前肠道准备测试,虽然具体的方案可能依赖于正在执行的具体的筛选试验。³⁵使用镇静或麻醉期间筛选试验的过程也不同。镇静或麻醉期间通常是使用结肠镜检查;因此,帮助接送孩子回家后和恢复时间结肠镜检查是必需的。³⁶异常的发现被灵活的乙状结肠镜检查或CT结肠镜筛查需要随访结肠镜筛查的好处。

美国国家癌症研究所和美国疾病控制和预防中心开发了病人在结肠直肠癌筛查和临床指南:

• 结直肠癌筛查(PDQ)病人版本
  https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-screening-pdq

• 结直肠癌筛查(PDQ)卫生专业版本
  https://www.cancer.gov/types/colorectal/hp/colorectal-screening-pdq

• 结直肠癌筛查
  https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/tests.htm

社区预防服务工作组也发布了提高结直肠癌筛查干预建议https://www.thecommunityguide.org/content/task-force-findings-cancer-prevention-and-control。

USPSTF的建议声明阿司匹林用于心血管疾病的一级预防和结肠直肠癌的平均风险成年人(可用https://uspreventiveservicestaskforce.org)。³⁷

这最后的建议取代了2016年USPSTF在结肠直肠癌筛查。2016年,USPSTF推荐筛查大肠癌从50岁开始和继续,直到75岁(推荐)。此外,USPSTF认为筛选结直肠癌的决定在76到85岁的成年人应该是一个人,考虑到病人的整体健康和前筛查历史推荐(C),应该是85岁后停止。

在当前的建议,同时继续推荐大肠癌筛查在50到75岁的成年人(推荐),现在USPSTF推荐提供筛选从45岁开始(B推荐)。2016年,USPSTF继续在76岁以上的成年人认为筛选到85年应该是一个个人决定推荐(C)和筛选应该85岁后停止。

更新2016年的建议,USPSTF委托系统回顾^9,10评估大肠癌筛查的好处和坏处在成人40岁或以上。2016年,USPSTF回顾了证据(1)筛查策略的有效性和相对有效性降低结直肠癌发病率,结直肠癌死亡率,或两者兼而有之;(2)各种筛查的准确性检测结直肠癌,性腺瘤,或腺瘤息肉基于大小;(3)严重危害不同的筛选试验。审查也检验了这些发现是否不同年龄,性别或种族。

此外,在2016年,USPSTF委托CISNET结直肠癌工作组的报告^12,13从比较建模提供信息如何万博manbetx平台首页估计寿命,结直肠癌病例避免,避免结直肠癌的死亡率以及结肠镜检查负担和伤害随年龄不同的启动和停止各种筛查策略。USPSTF的新分析包含在当前的建模不执行2016年模型委托USPSTF包括与风险分析场景,以反映最近的人口趋势在结直肠癌发病率¹⁵和分析比赛。^12,13

USPSTF集中在审查的证据表明,筛查的准确性与结肠镜检查报告作为参考标准。参考标准的结肠镜检查准确性报告重复结肠镜检查或CT colonography-enhanced结肠镜检查。下面的准确性结果反映准确性后只有一个应用程序的测试,而不是一个程序的重复放映。

证据的准确性高灵敏度gFOBT检测结直肠癌和先进的腺瘤与结肠镜检查参考标准研究报告2 (n = 3503)。^9,10报道敏感性检测结直肠癌范围从0.50到0.75 (95% CI, 0.09 - -1.0)和特异性报道范围从0.96到0.98 (95% CI, 0.95 - -0.99)。检测性腺瘤的敏感性较低,从0.06到0.17 (95% CI, 0.02 - -0.23),而特异性相似(0.96到0.99 (95% CI, 0.96 - -0.99))。^9,10一个更大的证据基础上提供适合的准确性,最多的证据可以在适合的OC-Sensor家庭(13研究;44 n = 887)。^9,10使用制造商推荐的阈值(每克粪便20μg血红蛋白),汇集敏感性检测大肠癌为0.74 (95% CI, 0.64 - -0.83;9的研究;n = 34 352)和汇集特异性为0.94 (95% CI, 0.93 - -0.96;9的研究;n = 34 352)。类似于高灵敏度gFOBT,敏感性检测性腺瘤低而特异性是相似的;混合灵敏度为0.23 (95% CI, 0.20 - -0.25)和汇集特异性为0.96 (95% CI, 0.95 - -0.97)。^9,10精度估计9其他类型的适合相似,但一般只在单一的研究报道。4研究(n = 12 424)报告sDNA-FIT的准确性,^9,10汇集大肠癌检测灵敏度为0.93 (95% CI, 0.87 - -1.0)和汇集特异性为0.84 (95% CI, 0.84 - -0.86),集中检测性腺瘤的敏感性较低(0.43 (95% CI, 0.40 - -0.46))但汇集高特异性(0.89 (95% CI, 0.86 - -0.92))。^9,10十的准确性研究适合年龄阶层和一般的还报道结果发现无显著差异;2分层分析报告为个人以下50年。两项研究表明降低结直肠癌特异性检测在70年以上的成年人;一个研究sDNA-FIT建议特异性随着年龄的增长而减少。^9,10

结肠镜检查是评估4研究精度(n = 4821), 3 (n = 2290)研究确定错过结直肠癌病例随访CT colonography-enhanced结肠镜检查或CT结肠镜和重复结肠镜检查有差异的结果。⁹在所有4的研究中,腺瘤的敏感性检测测量10毫米或更大范围从0.89 (95% CI, 0.78 - -0.96), 0.95(95%可信区间,0.74 - -0.99);特异性是单一的一项研究报告为0.89 (95% CI, 0.86 - -0.91)。^9,10结肠镜检查的两个研究精度包括病人年龄小于50年,虽然结果在这个年龄段没有单独报告。

七个研究(n = 5328)报道了CT结肠镜的准确性。^9,10研究设计的研究异构,人口,成像技术,和读者的经验或协议。大肠癌检测灵敏度为6的研究和报道范围从0.86到1.0 (95% CI, 0.21 - -1.0);特异性不报道。混合灵敏度的检测测量10毫米或更大腺瘤是0.89 (95% CI, 0.83 - -0.96)和汇集特异性为0.94 (95% CI, 0.89 - -1.0)。一项研究报告CT结肠镜准确性以年龄和建议65岁及以上成人敏感性较低;然而,这一发现并没有统计学意义。

USPSTF没有识别出任何研究报告的准确性灵活的乙状结肠镜检查使用结肠镜检查作为参考标准。

直接证据在大肠癌筛查的好处减少结直肠癌死亡率可从随机临床试验(相关的)gFOBT和灵活的乙状结肠镜检查以及群组研究适合和结肠镜检查。池4相关的结果(n = 458 002)灵活的乙状结肠镜检查与不检查显示结直肠癌死亡率显著下降(死亡率比0.74 (95% CI, 0.68 - -0.80))在11到17年的随访。^9,10大多数研究报道结果单轮筛选后,虽然1试验进行了在美国,前列腺癌、肺癌、结肠直肠癌和卵巢癌筛查试验,³⁸评估2轮的筛选。降低死亡率和灵活的乙状结肠镜检查筛查一直报道在4试验。没有一个试验包括以下的人50年。

试验报告与高灵敏度gFOBT筛选结直肠癌的结果目前缺乏,尽管几个年长的试验报告减少结直肠癌死亡率与Hemoccult II筛查(旧gFOBT不再常用)。2到9轮后双年展gFOBT筛查、结直肠癌死亡率被发现低11岁到30年的随访(相对风险范围,0.78(95%可信区间,0.65 - -0.93),0.91(95%可信区间,0.84 - -0.98))。参与者50年都包含在以下3个试验,虽然结果年龄组没有单独报告。

两个前瞻性群组研究(n = 436 927)在美国人群中报道了结肠镜检查后结肠直肠癌的结果。^9,10卫生专业人员的一项研究发现,经过22年的随访中,大肠癌死亡率低的人接受至少1结肠镜检查报告(调整风险比,0.32(95%可信区间,0.24 - -0.45)),³⁹尽管研究结果不再重要的5年后一级亲属患结肠直肠癌的成年人。本研究包括以下的人50年,尽管结果这个年龄段没有单独报告。医疗保险受益人之间的另一个队列研究报道,患结直肠癌的风险显著低于成年人年龄在70岁到74岁(但不是75 - 79岁)8年后接受筛查(标准化的风险,0.42%(95%可信区间,0.24% - -0.63%))。⁴⁰一个大型前瞻性队列研究(n = 5 417 699)从台湾报道对结直肠癌死亡率全国筛查程序的介绍后适合在50到69岁的成年人。⁴¹经过1 - 3轮两年一次的健康筛查,降低结直肠癌死亡率被发现在6年的随访(相对风险调整,0.90(95%可信区间,0.84 - -0.95))。

CISNET建模研究的综述估计所获得的数量,避免结直肠癌病例和死亡,一生结肠镜检查要求(作为代理措施筛选的负担),产生的危害和结肠镜检查(即胃肠和心血管事件)为各种筛选策略。这些策略不同筛查模式,启动和停止筛查的年龄,和检查的频率。^12,13USPSTF专注于发现模型假定人口提高结直肠癌的风险。这些模型被认为更好的捕捉当前观察在年轻成年人发病率的流行病学趋势增加超过50年,这被认为反映了群体效应,与同期出生的年轻比年长人群更易患直肠癌。^12,13,15USPSTF关注估计所获得(与之相比没有筛查)筛查的好处的主要措施。鉴于这种人口风险升高的假设,以及假设100%的依从性,USPSTF确定开始筛查年龄在45岁,继续75年,下列筛选策略,带来一个合理平衡的利益(所获得)和负担或伤害(结肠镜检查的数量):年度健康,sDNA-FIT每1到3年,每5年CT结肠镜或灵活的乙状结肠镜检查,结肠镜检查每十年或每十年灵活的乙状结肠镜检查与年度健康(图2和图3)。建模估计筛选与sDNA-FIT每年导致额外的结肠镜检查负担与年度健康检查(大约850每1000名成年人需要更多的后续跟踪和监视结肠镜检查与年度sDNA-FIT筛选)。¹²筛选与sDNA-FIT每2年估计导致大约300更多的后续跟踪和监视结肠镜检查每1000名成年人筛选与年度健康。在建模分析,执行sDNA-FIT每3年或高灵敏度gFOBT每年(也包括在图2和图3)没有提供估计的一种有效的平衡一生的结肠镜检查数量和获得的估计寿命,而stool-based筛选与其他选项。然而,sDNA-FIT每3年或高灵敏度gFOBT每年仍估计提供了一种合理的平衡所获得的好处和危害而没有检查。¹²此外,存在更大的不确定性对高灵敏度gFOBT模型中预测策略,考虑到潜在的不确定性的敏感性和特异性高灵敏度gFOBT检测腺瘤和结肠直肠癌。^9,12

基于平均在3 CISNET模型估计,如果筛选进行从45到75岁的USPSTF推荐策略,据估计286年至337年寿命将会上涨,估计42 61例结直肠癌会避免,,估计24 - 28日结直肠癌的死亡率将会避免,每1000个成年人筛选,根据特定的策略(图2)。¹²这一发现意味着估计有104筛选人均123天的生活了。降低筛查的开始年龄从50岁到45岁的结果估计增加2到3例结直肠癌被避免了,估计1额外的结直肠癌死亡得以避免,估计22日至27日额外所获得每1000名成年人(即8到10天的额外生命人均获得筛选)¹²(图2)。

没有研究报道伤害从stool-based测试。^9,10stool-based筛查的主要危害被认为来自假阳性和假阴性结果,从危害积极筛查的检查结果,如结肠镜检查。严重危害结肠镜检查后续积极筛查结果估计17.5严重出血事件(95% CI, 7.6 - -27.5;11研究;n = 78穿孔 793)和5.4(95%可信区间,3.4 - 7.4;12的研究;n = 341 922)每10 000结肠镜检查。^9,10

伤害从67年筛查已报告观察性研究(n = 27 746 669)。⁹严重出血事件和穿孔的比率较低与筛查比结肠镜检查后积极执行stool-based筛选试验结果(大概是因为更少的活检和腺瘤删除),以14.6主要出血事件每10 000结肠镜检查(95% CI, 9.4 - -19.9;20的研究;3.1 n = 5 172 508)和穿孔每10 000结肠镜检查(95% CI, 2.3 - -4.0;26的研究;n = 5 272 600)。^9,10如果使用镇静在结肠镜检查中,心肺事件可能很少发生,尽管准确的频率发生尚不清楚。没有其他严重危害的风险更高筛查是4个队列研究(n = 4 173 949)。其他严重危害包括感染和其他胃肠道事件报道(除了出血和穿孔)。23项研究报告不同的危害,年龄,和21的研究包括以下的人50年。^9,10整体调查结果表明随着年龄的增长而增加出血和穿孔的风险。肠道准备结肠镜检查、灵活的乙状结肠镜检查和CT结肠镜可能导致脱水、电解质失衡,尤其是老年人或残疾人并存状况;准确的估计这些事件是不可用的。

伤害从灵活的乙状结肠镜检查是在18个研究报告(n = 395 077)。^9,10严重危害率是0.5每000乙状结肠镜检查 流血事件(95% CI, 0 - 1.3;10的研究;0.2 n = 179 854)和穿孔每10 000乙状结肠镜检查(95% CI, 0.1 - -0.4;11研究;n = 359 679)。没有研究包括以下的人50年,没有子群分析年龄对危害的报道。利率的危害结肠镜检查后异常灵活的乙状结肠镜检查结果包括20.7每000结肠镜检查 主要出血事件(95% CI, 8.2 - -33.2;4研究;n = 5790)和12.0穿孔每10 000结肠镜检查(95% CI, 7.5 - -16.5;4研究; n = 23 022).^9,10

伤害从CT结肠镜并不常见(19研究;n = 90 133)和CT结肠镜的报道辐射剂量范围从0.8到5.3毫西弗(相比之下,平均每年每人背景辐射剂量为3.0毫西弗在美国)。^9,10准确的估计的严重危害结肠镜检查后异常CT结肠镜结果不可用。光学研究CT结肠镜是常见的。基于27个研究,包括48 235参与者中,1.3%到11.4%的检查需要检查的光学识别结果。^9,10百分之三或更少的光学纤维的研究需要明确的医疗或外科治疗一个偶然的发现。一些研究表明,光学研究结果可能在老年群体中更为普遍。光学纤维的长期临床随访研究结果报道在一些研究中,很难知道它所代表的利益或损害CT结肠镜。

潜在危害的结直肠癌筛查包括腺瘤可能overdetection不是注定要成为癌症;然而,没有研究直接评估确定了这些危害对健康的影响。^9,10

基于可用的经验证据,^9,10伤害从结肠镜检查(筛查、后续结肠镜检查后积极筛选结果与其他方法,或监视结肠镜检查腺瘤人以前被发现)被认为是大肠癌筛查的主要来源危害CISNET建模研究。^12,13因此,损害被量化为一生的结肠镜检查并发症筛查,和一生的结肠镜检查被用作代表筛查的负担。基于平均估计在3模型,如果筛选进行从45到75岁的第1 USPSTF推荐策略,据估计,1535年到4248年结肠镜检查过程和10到16结肠镜检查并发症预计将在1000年的一生筛选成人(即1.5 - 4.2结肠镜检查估计人均寿命和并发症发生在1每63到102成年人中筛选从45到75岁)。^12,13

这个建议声明公布的草案公开评论USPSTF网站10月27日,2020年,2020年11月23日。许多评论都收到B USPSTF的新建议屏幕上45 - 49岁成年人;一些支持的新建议,其他要求筛选开始一个更年轻的年龄,还有人不同意开始筛查在50岁之前。USPSTF赞赏的各种观点都共享。虽然未来的研究可以进一步加强USPSTF的了解结直肠癌筛查的好处和坏处在45 - 49岁成年人,USPSTF的评估的基础上可用的经验、建模、和流行病学数据,USPSTF找到足够的证据表明这个年龄段筛选提供了一个温和的净效益。一些评论要求结肠镜检查跟进异常noncolonoscopy筛选试验结果被认为是筛选的一部分。USPSTF承认筛查的好处时才能充分实现后续的异常筛选试验结果执行。USPSTF添加语言实践考虑部分澄清这一点。

一些评论也要求澄清如何经常sDNA-FIT被推荐。USPSTF澄清,筛选与sDNA-FIT每1到3年将是合理的。评论也收到请求,USPSTF提供分层或排名列表筛选策略。因为没有直接证据比较不同的筛选试验,因为本地资源或病人因素可能影响不同的筛选策略的可行性,USPSTF无法确定哪些测试是明确“更好”或者“更糟。“在表1,USPSTF描述了可用的实证证据和建模的好处和危害每个筛选策略,也突显出额外的注意事项,可以帮助病人与医师个人选择特定的筛选策略。评论还要求个人或家族病史的人林奇综合症被添加到建议。人遗传性癌症综合征如林奇综合症是在非常高的结直肠癌的风险,可能需要筛选策略超越USPSTF评审的证据。林奇综合症的个人或家族病史的人应与医疗保健专业谈论适当筛选选项。

虽然大肠癌筛查的好处已经很成熟,以下重要证据缺口需要通过更多的研究来解决持续下去。

• 随机试验,直接比较不同的结直肠癌筛查策略的有效性(包括混合策略,随着时间的推移模式之间切换)降低结直肠癌死亡率是必要的。

• 研究需要筛查有效性比50年年轻成人和筛选策略是否应该在这些人群量身定做。

• 还需要更多的研究来理解的因素,有助于增加结直肠癌的发病率和死亡率在成年黑人,访问和可用性等系统提供卫生保健的护理和特征。一旦确定了这些因素,还需要更多的研究来测试干预旨在减轻这些差异为黑人成年人。

• 更多的研究评估的直接效力与sDNA-FIT筛选结直肠癌患者的死亡率结果和研究报告结果接收异常sDNA-FIT结果但随后负面结肠镜检查结果是必要的。

• 更多的研究评估的直接效力与CT结肠镜筛查大肠癌死亡率是需要的,以及更多的研究报告的长期后果确定光学在结肠直肠癌筛查结果。

• 还需要更多的研究来理解和坚持个人筛查的吸收(如坚持重复筛查后10年,每年重复凳子测试)和依从性效果的整体效益的筛选程序。同样,还需要更多的研究的准确性和有效性等新兴检测技术血清,urine-based大肠癌筛查和胶囊内镜测试可能改善接受和遵守大肠癌筛查,如果发现是准确的和有效的。

许多组织已经发布了指导意见在结肠直肠癌筛查。有一种普遍的共识,即平均风险50到75岁的成年人应该筛选。美国家庭医师学会(AAFP),⁴²美国内科医师学会(ACP),⁴³美国癌症协会(ACS),⁴⁴和美国Multi-Society特遣部队(包括美国胃肠病学会、美国胃肠病协会和美国胃肠内镜学会)^31日所有建议例行结肠直肠癌筛查在这个年龄段,虽然具体推荐的测试和检查的频率可能会有所不同。目前,建议和指导方针是不同年龄开始筛查。2017年,美国Multi-Society专责小组建议开始筛查在45岁成年黑人(弱推荐)和筛选在40岁(或10岁之前在诊断一个家庭成员,无论之前)在人结直肠癌家族史。2018年,美国癌症协会建议筛选从45岁开始在所有成年人(合格推荐)。AAFP的建议不要地址筛选在50岁之前。2021年,美国胃肠病学会建议筛查在平均风险45 - 49岁的人(有条件的推荐)和推荐筛查平均风险50到75岁的人(强烈推荐)。⁴⁵一般的指导方针认为筛选应该在76 - 85岁老年人个性化(AAFP ACS,我们Multi-Society Task Force)或完全停止(ACP),明确共识,筛选85岁后应停止。

通讯作者:卡琳娜w·戴维森博士:德文,范斯坦医学研究所,130 E 59圣,Ste 14 c,纽约10032 (chair@uspstf.net)。

发表:2021年4月12日。

更正:本文纠正了8月24日,2021年,在图2和图3轴标签不正确。

美国预防服务工作组(USPSTF)成员:德文卡琳娜w·戴维森博士;迈克尔·j·巴里,医学博士;卡罗尔·m·曼卓林博士MSPH;迈克尔·卡巴纳,医学博士,硕士,英里/小时;亚伦b Caughey医学博士;Esa m·戴维斯博士英里/小时;卡特里娜·e·多纳休,MD,英里/小时;Chyke Doubeni, MD,英里/小时;亚历克斯·h·案发MD,英里/小时;RN玛莎Kubik博士; Li Li, MD, PhD, MPH; Gbenga Ogedegbe, MD, MPH; Douglas K. Owens, MD, MS; Lori Pbert, PhD; Michael Silverstein, MD, MPH; James Stevermer, MD, MSPH; Chien-Wen Tseng, MD, MPH, MSEE; John B. Wong, MD.

联系美国预防服务工作组(USPSTF)成员:Feinstein Northwell健康医学研究所,纽约,纽约(Davidson);哈佛医学院波士顿,马萨诸塞州(Barry);加州大学洛杉矶分校(曼卓林);纽约爱因斯坦医学院,纽约(小屋);俄勒冈健康与科学大学,波特兰(令);宾夕法尼亚州匹兹堡大学、匹兹堡(戴维斯);北卡罗莱纳大学教堂山分校(Donahue);明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所(Doubeni);弗吉尼亚州费尔法克斯家庭医生实习,费尔法克斯(案发);弗吉尼亚联邦大学,里士满(案发); George Mason University, Fairfax, Virginia (Kubik); University of Virginia, Charlottesville (Li); New York University, New York, New York (Ogedegbe); Stanford University, Stanford, California (Owens); University of Massachusetts Medical School, Worcester (Pbert); Boston University, Boston, Massachusetts (Silverstein); University of Missouri, Columbia (Stevermer); University of Hawaii, Honolulu (Tseng); Pacific Health Research and Education Institute, Honolulu, Hawaii (Tseng); Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts (Wong).

作者的贡献:戴维森博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。USPSTF成员的贡献同样建议声明。

利益冲突的披露:作者遵循所描述的关于利益冲突的政策https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Name/conflict-of-interest-disclosures。USPSTF的所有成员获得的旅费和酬金参加USPSTF会议。

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附加信息:万博manbetx平台首页美国预防服务工作组(USPSTF)提出建议对患者特定的预防保健服务的有效性没有明显迹象或症状有关。基地其建议的好处和危害的证据服务和评估的平衡。USPSTF不考虑提供服务的成本评估。USPSTF认识到临床决策涉及比证据单独考虑。临床医生应该理解证据而个性化决策具体病人或情况。同样,USPSTF指出,政策和覆盖决策考虑的因素除了临床益处和危害的证据。